【規則キソク様式ヨウシキ5】 　 　 　 　 　 　 　
映像・ポスター等作成依頼承諾書 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　
　
　 　 年　　月　　日[1] 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
公益社団法人日本青年会議所 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
○○地区○○ブロック協議会 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
担当：[2] 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇委員会 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 委員長 青年太郎 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
今般　 下記カキの作成依頼につき、下記記載の各条項を了知の上、その作成を承諾いたします。 　 　 　 　 　 　 　 　
        　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 住所・本店　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 氏名・商号　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 印イン 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 役職ヤクショク・氏名シメイ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
1.受託内容 　 　 　 　 　 　 　 　
　 事業名〔 ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●● 〕 　 　 　 　 　 　 　 　
　
ポスター・チラシの作成　　 　〔　　　　　　　　 種類シュルイ 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 映像の作成 　〔　　　　　　　　　　個 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 ホームページの作成 　〔　　　　　　　　　　個 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 横断幕オウダンマク 　 　〔　　　　　　　　　　個 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 パンフレット 　   〔　　　　　　　　 種類 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 その他　製作セイサク物ブツ　　　　　　　　　   〔　　　　　　　　　　個 〕 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 〔　 　 〕　（　具体的な内容を記入　） 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
2.納入方法 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　     納入場所　： ○○○○○○○○ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　[3] 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
3.対価（本件受注に伴う一切を含んだ対価とします） 　 　 　 　 　 　 　 　
　 金 　 円（消費税込み） 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
注1　納入後、速やかに納入物を検査願います。万一、納入物に瑕疵がある場合や、企画意図に合致しない場合、速やかにその旨のご通知と、必要な対応を指示ください。指示された対応を速やかに実施致します。 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
注2　本件受注にあたり、納入物につき第三者の著作権、その他第三者の権利を侵害しないものであることを保証致します。 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
注3　納入物の著作権（著作権法第27条及び第28条に規定する権利を含む。）及び納入物の所有権は、対価の完済により公益社団法人日本青年会議所に移転することとします。 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
注4　本件受注につき、公益社団法人日本青年会議所○○地区○○ブロック協議会の会員会議所会議での審議可決をその条件とする旨に異議ありません。 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
以上 　 　 　 　 　 　 　 　
[1]
承諾書を作成の年月日を記載します。
[2]
他の委員会・会議体の予算を使用する議案については、担当を「他の会議体・委員会（●●委員会）委員長●●●●」としてください。※●●の箇所に貴委員会名・委員長名をご記入ください。
　例：サマーコンファレンス特別委員会（アカデミー委員会）
　　　　委員長　青年 太郎
[3]
指定場所がある場合のみ記載。